Медицинская Карта Стационарного Больного скачать

Медицинская Карта Стационарного Больного скачать.rar
Закачек 2828
Средняя скорость 2666 Kb/s
Скачать

Медицинская Карта Стационарного Больного скачать

Карта доступна для бесплатного скачивания после просмотра небольшой рекламы.
Ссылка откроется в новом окне.

Другие карты

/>

© 2005–2018 Все права защищены.

PirateFiles – бесплатный сервис обмена любыми файлами.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _____

Дата и время поступления _____________________________________________________________________

Дата и время выписки ________________________________________________________________________

Отделение _______________________________________ палата № __________________________________

Переведен в отделение ________________________________________________________________________

Проведено койко-дней ________________________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови _____________________ Резус-принадлежность _______________________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол _______________________________________________

3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года — месяцев, до 1 месяца – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих — область, район,

населенный пункт, адрес родственников и № телефона

5. Место работы, профессия или должность _______________________________________________________

для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения, школы;

для инвалидов — род и группа инвалидности, иов – да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной ______________________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения ____________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении ____________________________________________________________________

при изготовлении документа

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной: _______________________________________________________________________________

б) осложнение основного: ____________________________________________________________________

в) сопутствующий: __________________________________________________________________________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть),

всего — _____ раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.

14. Другие виды лечения _____________________________________________________________________

для больных злокачественными новообразованиями.

1. Специальное лечение: хирургическое (дистанционная гамматерапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами.

3. Симптоматическое лечение.

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

№ _______ с _______ по ______ № _______ с ________ по ________

№ _______ с _______ по ______ № _______ с ________ по ________

16. Исход заболевания: выписан — с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением; переведен в другое учреждение ____________________________________________________________________________

название лечебного учреждения

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение ___________________________________________________

19. Особые отметки ____________________________________________________________________________

Лечащий врач Зав. отделением

патология, предполагаемый диагноз, план обследования

Ф., И., О. больного, № палаты

Подпись врача ______________________

Патологическое (гистологическое) заключение

а) основной: _____________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________________

в) сопутствующий: ________________________________________________________________________

Подпись врача _____________________

Инструкция по заполнению учетной формы №003/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследовании н назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т. д.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.


Статьи по теме