Презентация Рак Мочевого Пузыря

Презентация Рак Мочевого Пузыря.rar
Закачек 3646
Средняя скорость 4698 Kb/s
Скачать

Презентация Рак Мочевого Пузыря

Опухоли мочевого пузыря.

Эпидемиология. Мужчины болеют чаще, возраст 60-80 лет. Этиология. Курение, анилиновые красители, радиация.

Большинство опухолей растет экзофитно, то есть в просвет мочевого пузыря. Инфильтрирующий рост в толщу стенки мочевого пузыря.

Клинические симптомы. Ранний симптом – макро-и микрогематурия. Сгустками крови или свежей кровью. При распространении опухоли в мочевом пузыре – дизурия (частые мочеиспускания малыми порциями). При распаде опухоли – нагноение с появлением мутной мочи.

Рак мочевого пузыря. Группы риска Табакокурение – 60% Инфицирование вирусом Эпштейн — Барра – 40% Производство промышленных красителей, ядохимикатов, нефтепродуктов, контакт с солями тяжелых металлов – 20% Папиллома мочевого пузыря – облигатный предрак.

Слайд 26 из презентации «Ранняя диагностика, пути снижения смертности от злокачественных новообразований почки, мочевого пузыря, предстательной железы»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Ранняя диагностика, пути снижения смертности от злокачественных новообразований почки, мочевого пузыря, предстательной железы.ppt» можно в zip-архиве размером 178 КБ.

Похожие презентации

«Заболевания почек» — Болезни почек. Что такое диурез? Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Ограничивается прием острых блюд и приправ. Основные симптомы при заболеваниях почек. Воспаление почек Пиелонефрит. Лечение пиелонефрита. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба.

«Мочекаменная болезнь» — Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. В качестве ?1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

«Диагностика болезней почек» — Влияние мешающих веществ. Смертность от всех случаев (осложнения). Стандартизация цистатина C. Национальная образовательная программа по болезни почек (США). Ограниченные возможности цистатина C. Риск возрастает при низких концентрациях. Население. Рекомендации для немедленного внедрения. Текущее состояние гармонизации альбумина мочи.

«Аномалии почек» — Эпителий мочевыводящих путей называется переходным. Окончательная почка. Аномалии почечных сосудов. Развитие мочевыделительной системы. Врожденной аномалией почки может быть гипоплазия — уменьшение почки в размерах. Аномалии количества. Сращение почек. Предпочка. В шейке мочевого пузыря имеется мышечный сфинктер.

«Нарушение функций почек» — Причины ОПН. 3. Нарушение функции органов дыхания отек легких, пневмония, плеврит. Ренин Ангиотензиноген Ангиотензин I II Альдостерон. Почечная. Синдром, возникающий при декомпенсации функций почек. Патогенез: повышение проницаемости капилляров клубочков. УРЕМИЯ (от греч. uron –моча, haima — кровь) – мочекровие.

«Острая почечная недостаточность» — Фазы течения ОПН. Токсическое поражения почек. Лекарственные средства. Начальная фаза. Заболевания головного мозга. ОПН при остром гломерулонефрите. Олугурическая фаза. ОПН. Патогенез ишемии почек. Токсическое поражение почек. Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН. Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемФилипп Бурмистов

Похожие презентации

Презентация на тему: » РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ.» — Транскрипт:

1 РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

90%); Плоскоклеточные папилломы » title=»Эпидемиология Мужчины : Женщины = 3:1; Средний возраст при установке диагноза 65 лет; 2-е место среди онкоурологических заболеваний; Классификация – 90-95% эпителиальные опухоли: Переходноклеточные папилломы или рак (>90%); Плоскоклеточные папилломы » class=»link_thumb»> 6 Эпидемиология Мужчины : Женщины = 3:1; Средний возраст при установке диагноза 65 лет; 2-е место среди онкоурологических заболеваний; Классификация – 90-95% эпителиальные опухоли: Переходноклеточные папилломы или рак (>90%); Плоскоклеточные папилломы или рак (5-7%); Аденокарцинома 1%; Недифференцированный рак; 90%); Плоскоклеточные папилломы «> 90%); Плоскоклеточные папилломы или рак (5-7%); Аденокарцинома 1%; Недифференцированный рак;»> 90%); Плоскоклеточные папилломы » title=»Эпидемиология Мужчины : Женщины = 3:1; Средний возраст при установке диагноза 65 лет; 2-е место среди онкоурологических заболеваний; Классификация – 90-95% эпителиальные опухоли: Переходноклеточные папилломы или рак (>90%); Плоскоклеточные папилломы «>

7 Факторы риска Курение (основной фактор в 60% случаев); Химические факторы – установлено около 40 потенциально опасных профессий, особенно среди рабочих красильных производств; наследственность; ионизирующее излучение; Циклофосфамид; Метаболиты фенацетина; Schistosoma hematobium (паразит, вызывающий плоскоклеточный рак); Хроническое воспаление (цистит, постоянный катетер, камни мочевого пузыря) плоскоклеточный рак МП;

8 Симптомы и признаки Бессимптомное течение (20%); Гематурия (85-90%), вплоть до тампонады Боль над лоном, в промежности,связанная с мочеиспусканием или постоянная; Симптомы раздражения (учащенное мочеиспускание, императивные позывы) рак in situ?; Пальпация образования в мочевом пузыре вероятна мышечная инвазия; Гепатомегалия, лимфаденопатия MTS?; Отёки нижних конечностей регионарные MTS?; признаки ХПН обструктивная нефропатия?

9 Первичный диагноз: анамнез; Цистоуретроскопия, при возможности с флюоресцентным контролем (ФДД); Биопсия; Цитология мочи трёхкратно; Экскреторная урография. Диагноз рака in situ устанавливается путем взятия множественных биопсий из слизистой оболочки мочевого пузыря (под ФДД) в сочетании с цитологическим исследованием мочи.

10 Рекоммендации по диагностике мышечной инвазии и поиску MTS при раке МП: лечебно-диагностическая ТУР и биопсия основания опухоли, задней уретры и шейки МП (оценка опухоли); Бимануальная пальпация (инвазия?); Rtg-графия грудной клетки (поиск MTS); остеосцинтиграфия; экскреторная урография (обструктивная нефропатия?); УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, забр. пр-тва, малого таза, паховых, подвздошных ЛУ (поиск MTS); Лимфаденэктомия подвздошных лимфоузлов – точная д-ка регион. MTS.

16 УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ Т1

17 УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ T2b

18 УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ Т3b

19 УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ Т4

23 РЕНТГЕНОГРАММА КОСТЕЙ ТАЗА

30 TNM классификация 2002 года Ta – неинвазивный папиллярный рак Tis – рак in situ: плоская опухоль T1 – опухоль прорастает подслизистую оболочку (+lamina propria) T2 – опухоль поражает детрузор — T2a – поверхностный слой — T2b – глубокий слой T3 – опухоль прорастает паравезикально — T3a – микроскопически — T3b – макроскопически T4 – распространение на соседние органы: a) простата, матка, влагалище или b) стенки таза или брюшная стенка N – регион. ЛУ(N0-3) M – отдаленные MTS.

80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецид» title=»Для удобства при выборе тактики лечения РМП подразделяется: Поверхностный РМП (Tis-Ta-T1) чаще высокодифференцированный папиллярный (75%) имеют >80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецид» class=»link_thumb»> 31 Для удобства при выборе тактики лечения РМП подразделяется: Поверхностный РМП (Tis-Ta-T1) чаще высокодифференцированный папиллярный (75%) имеют >80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецидив; Инвазивный РМП низкодифференцированный имеет 50-60% 5-летнюю выживаемость; — 85% первично — инвазивные; 15% имеют отдаленные метастазы; — наиболее часто MTS диагностируются в лимфоузлах, лёгких, печени. 80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецид»> 80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецидив; Инвазивный РМП низкодифференцированный имеет 50-60% 5-летнюю выживаемость; — 85% первично — инвазивные; 15% имеют отдаленные метастазы; — наиболее часто MTS диагностируются в лимфоузлах, лёгких, печени.»> 80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецид» title=»Для удобства при выборе тактики лечения РМП подразделяется: Поверхностный РМП (Tis-Ta-T1) чаще высокодифференцированный папиллярный (75%) имеют >80% общую выживаемость; — 15% прогрессируют в инвазивный рак МП — у большинства пациентов возникнет рецид»>

32 Поверхностный рак мочевого пузыря (Ta,T1,Tis) Ta – папиллярная опухоль из уротелия, которая не проникает в lamina propria и мышцу мочевого пузыря; T1 – опухоль из уротелия, прорастает базальную мембрану, которая разделяет эпителий и субэпителиальную ткань. T1 распространяется через субэпителиальную ткань в lamina propria, но не прорастает в мышцу; Tis – рак высокой степени злокачественности, ограниченный уротелием, имеет «плоский» вид (едва возвышается над поверхностью, красноватая, волнистая, иногда невидимая). Tis может быть локальной или диффузной, сочетаться с другими опухолями.

39 Степень дифференцировки — означает, что кроме архитектуры, клетки могут иметь разную степень анаплазии (по ВОЗ 1973 г.) Уротелиальная папиллома: 1 ст. (G1): высоко- дифференцированная (10% инвазивность); 2 ст. (G2): умеренно- дифференцированная (50% инв-ть); 3 ст. (G3): плохо- дифференцированная (80% инваз-ть)

41 Стандартное лечение при Ta и T1 опухолях — полная макроскопическая резекция опухоли вместе с частью подлежащей мышцы методом трансуретральной резекции (ТУР). Повторная ТУР выполняется при G3- опухолях или при нерадикальной первой ТУР. Tis невозможно удалить методом ТУР. ЛЕЧЕНИЕ

46 МЕТОДИКА ТУР (см. видео)

47 Адьювантная терапия Так как имеется высокий риск рецидивирования и прогрессирования опухолей мочевого пузыря после ТУР, рекомендуется профилактическая химио- или иммунотерапия в виде применения внутрипузырных инстилляций при всех поверхностных видах опухолей (Ta,T1 and Tis)

49 Выбор метода внутрипузырной адьювантной терапии зависит от риска рецидивирования и/или прогрессирования. В общем внутрипузырное введение химиопрепаратов снижает частоту рецидивирования в течение первых 3 лет после ТУР на 20% Пациенты с поверхностным РМП подразделяются на 3 группы риска: — низкий; — умеренный; — высокий риск.

1 рецидива в год) рецидивирующий» title=»Прогноз пациентов коррелирует со стадией и степенью злокачественности (степенью дифференцировки) и лучше при TaG1, хуже для T1G3 или Tis. Прогностические факторы: Низкий риск: одиночная, TaG1, 3 cm. или часто (>1 рецидива в год) рецидивирующий» class=»link_thumb»> 50 Прогноз пациентов коррелирует со стадией и степенью злокачественности (степенью дифференцировки) и лучше при TaG1, хуже для T1G3 или Tis. Прогностические факторы: Низкий риск: одиночная, TaG1, 3 cm. или часто (>1 рецидива в год) рецидивирующий 1 рецидива в год) рецидивирующий»> 1 рецидива в год) рецидивирующий»> 1 рецидива в год) рецидивирующий» title=»Прогноз пациентов коррелирует со стадией и степенью злокачественности (степенью дифференцировки) и лучше при TaG1, хуже для T1G3 или Tis. Прогностические факторы: Низкий риск: одиночная, TaG1, 3 cm. или часто (>1 рецидива в год) рецидивирующий»>

51 Рекомендации для лечения РМП низкой степени риска рецидивирования и прогрессирования 1. ТУР (стандарт); 2. Однократная инстилляция химиотерапевтического препарата в течение 6 часов после операции (митомицин C, эпирубицин или доксорубицин).

52 Рекомендации для лечения РМП высокой степени риска прогрессирования 1. ТУР + инстилляция химиопрепарата; 2. Повторная ТУР через 4-6 недель; 3A. Адьювантная внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ по схеме с последующей поддерживающей терапией (по крайней мере 1 год БЦЖ- терапии, рекомендуется до 3 лет); 3B. Первичная радикальная цистэктомия (РЦ) и отведение мочи или отсроченная РЦ при отсутствии реакции на БЦЖ (стандарт).

53 Рекомендации для лечения РМП промежуточной степени риска рецидивирования и прогрессирования 1. ТУР + инстилляция химиопрепарата; 2. Повторная ТУР через 4-6 недель; 3A. Адьювантная внутрипузырная химиотерапия по разным схемам лечения не более 1 года; 3B. Адьювантная внутрипузырная иммунотерапия по разным схемам.

54 Внутрипузырная химиотерапия снижает риск рецидивирования, но не прогрессирования при небольшом количестве побочных эффектов. Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ-вакциной лучше химиотерапии для снижения риска рецидивирования и предупреждения прогрессирования (инвазии мышечного слоя), но более токсичная.

55 Лечение РМП с мышечной инвазией Радикальная цистэктомия с лимфодиссекцией подвздошных сосудов – «стандартный» метод лечения РМП в стадии T2-T4aN0M0; При радикальной цистэктомии удаляются простата, семенные пузырьки — у мужчин или матка, часть влагалища и яичники — у женщин ; Уретра сохраняется при отсутствии опухолевого роста;

56 Открытая резекция мочевого пузыря (у отдельных пациентов), а также неоадьювантная или адьювантная химиотерапия (о пользе которой имеются противоречивые результаты) — АЛЬТЕРНАТИВА; ЛТ по радикальной программе с/без ХТ используется для сохранения МП, стадии T4b, противопоказаниях к операции,выраженной сопутствующей патологии у пожилых пациентов.

57 Резекция МП с уретеронеоцистоанастомозом Правый мочеточник Мочевой пузырь Уретра Пересаженный левый мочеточник Левый мочеточник Линия Резекции МП

58 Отведение мочи после радикальной цистэктомии 1. «Новый» ортотопический мочевой резервуар; 2. Отведение мочи в изолированные сегменты кишечника (Ileal или colon conduit); 3. Удерживающий мочу резервуар; 4. Уретеросигмостомия и уретерокутанеостомия.

59 Противопоказания к отведению мочи: 1. Тяжелые неврологические или психические заболевания; 2. Короткая ожидаемая продолжительность жизни; 3. Нарушение функции печени и почек.

67 Лечение РМП с метастазами Системная химитерапия у пациентов с метастазами переходноклеточного рака МП приводит к ремиссии у 70% пациентов. Современные препараты для химиотерапии: цисплатин, гемцитабин, винбластин, метотрексат и таксол.


Статьи по теме