Суточный Мониторинг Артериального Давления инструкция

Суточный Мониторинг Артериального Давления инструкция.rar
Закачек 3421
Средняя скорость 8437 Kb/s
Скачать

Суточный Мониторинг Артериального Давления инструкция

Из этой статьи вы узнаете: что такое СМАД, показания к проведению суточного мониторинга артериального давления, какие болезни можно выявить таким исследованием. Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Показания к проведению

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение зрения, «мушки» перед глазами;
  • шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

  • спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
  • определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
  • понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
  • определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

Проведение процедуры

  1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
  2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
  3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
  4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
  5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.

При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.

Вы должны соблюдать следующие рекомендации:

  • Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
  • Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на вашей руке начала надуваться, остановитесь, если вы идете, и пока прибор накачивает и особенно, когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до окончания измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным, и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение АД тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки, или текущее время.
  • Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
  • Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет вам чрезмерный дискомфорт или вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения давления (например, при симптомах повышения АД) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
  • Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
  • Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача. Если вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
  • Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С). Во время суточного мониторирования давления подобных воздействий стоит избегать.

В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:

  • Опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, поездка в транспорте, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и т. д. с указанием времени в первом столбце.
  • Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда вы задремали.
  • Если у вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если вы приняли лекарство, то тоже укажите это в данном столбце.
  • Если вы заметили, что манжета во время измерения АД перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте ее.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.

  • Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
  • Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
  • Если лечащий врач назначает вам проведение ортостатической пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям:

Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ » с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ » . С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.

Нормальное артериальное давление (АД) является одним из важных показателей здоровья человека. От его параметров зависит качество жизни, здоровья в целом.

Провести его исследование, вовремя заметить отклонения от нормы — позволяет система суточного мониторинга АД.

Что же представляет собой аппарат СМАД? Это сложное медицинское устройство, способное на протяжении суток проводить диагностику и сохранять полученный результат в памяти.

Причиной для проведения СМАДа может быть целый комплекс отклонений в организме, сопровождающийся аритмией, повышением или понижением давления.

На основе суточной проверки опытный специалист способен установить истинные значения систолического и диастолического давления в естественной среде. После этого принимается решение о выборе методики лечения.

При помощи СМАД диагностируют ряд важных параметров здоровья человека:

  1. Минимальное и максимальное значение АД в привычных условиях.
  2. Суточный ритм АД — позволяет в случае отсутствия его понижения в ночные часы спрогнозировать и справиться с угрозой инсульта и инфаркта.
  3. Среднее значение в ночные и дневные часы. Это измерение является основным для СМАД и позволяет подтвердить или исключить наличие гипертонии.

Правильная подготовка к СМАДу по инструкции позволяет гарантированно получить точные данные. Исходя из предварительного осмотра, доктор может указать на необходимость отказа от приема лекарственных препаратов.

В том числе вызывающих положительный отзыв в организме и облегчающих болезнь. Человеку нужно подготовиться к тому, что сутки его жизнь будет сопровождаться шумом насоса нагнетающего воздух в манжетную часть, а ношение аппарата ненадолго станет обязательным даже во время сна.

Суточный мониторинг артериального давления, мониторирование АД по Холтеру и системой БиПиЛАБ

Методов проведения суточного мониторирования артериального давления существует несколько. Методикой, доказавшей свою эффективность, выступает мониторирование электрокардиограммы и АД по Холтеру.

Принцип заключается в медицинской установке электродов на грудную клетку в области сердца. Это позволяет вести анализ ЧСС и фиксировать данные о ритме работе сердца в виде электрокардиограмм.

Иногда для регистрации патологии требуется дополнительно наложение медицинского рукава на плечо.

Тогда процедура суточного мониторинга артериального давления осуществляется осциллометрическим способом с последующей компьютерной обработкой результатов.

Второй научно признанный способ — мониторинг системой БиПиЛАБ. Такой суточный мониторинг артериального давления заключается в осциллометрическом измерении систолического и диастолического давления на протяжении 24 часов и более. В качестве измерительного механизма используется плечевая окклюзионная манжета.

Благодаря особенностям проведения осциллометрический метод фиксации позволяет точно фиксировать его значения при выраженных аускультативных провалах, гипотензии, слабых тонах Короткова. Система адаптирует силу нажима под систолическое АД человека, повышая уровень комфорта ношения аппарата, снижая влияние на самочувствие человека.

Точная автоматическая фиксация пиков колебаний давления зависит не только от методики исследования, но и поведения больного.

Перед тем, как будет проведено суточное мониторирование артериального давления, проходит индивидуальная рекомендательная беседа по поводу поведения человека во время исследований. Это индивидуальные предложения, которые уточняются отдельно и ряд общих указаний обязательных для исполнения.

Для нормальной работы портативного регистратора и верной оценки результата потребуется:

  • вести запись показаний тонометра после каждого измерения в дневник;
  • исключить любые физические нагрузки в день замеров;
  • обеспечить крепкий сон — это важно для получения точных данных;
  • исключить возможный перегиб рукой трубки насоса;
  • отказаться на время от купания;
  • в момент старта суточного мониторирования артериального давления спокойно остановиться, расслабить руку;
  • постараться жить обычной жизнью, не допуская тревожных реакций — они способны исказить данные исследований;
  • исключить медикаментозный фактор — отказаться от приема лекарств против гипертонии.

Фиксация изменений систолических и диастолических показаний проводится при помощи специальных тонометров, оборудованных системой записи значений. Сложность такого тонометра, который также нередко могут называть «монитор», зависит от его стоимости и возможностей.

Существуют простые «домашние» модели, рабочий алгоритм которых позволяет записать результаты приблизительно ста процедур суточного мониторинга артериального давления. Их анализ проводится при помощи компьютера. Дорогой функциональный аппарат способен вести фиксацию необходимых параметров и последующий их анализ.

Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД

Суточное мониторирование АД, которое проводится самостоятельно, выдает цифры ниже, чем аналогичное обследование во время посещения врача.

Существует особенность, которую специалисты называют «эффект белого халата».

Некоторые люди подвергаются стрессу при посещении кабинета врача, что сказывается на точности измерения.

Суточный мониторинг АД в привычных условиях нередко становится единственным способом подтвердить или опровергнуть причины заболеваний, связанных с нарушением давления.

Осуществление суточного мониторирования АД дома позволит не только контролировать его значения, вовремя реагировать на угрозы, а еще успешно лечить уже обнаруженный недуг.

Появляется возможность избежать упомянутый «эффект белого халата», возникающий у людей в клинике при проведении ЭКГ. Ведь главная цель — уточнить на основе полученных данных правильность выбранного курса лечения, выяснить ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на него.

Согласно статистическим исследованиям большинство людей неверно считывают показания тонометра.

Принято считать, что результат суточного мониторинга АД всегда занижен по сравнению с процедурой, которую проводит врач. Например, если тонометр выдал показания 125/80 мм. рт. ст., то реальное значение может составить приблизительно 140/90 мм. рт. ст.

Знакомая многим людям формула 120/80 не всегда правильно расшифровывается. Она включает принятое усреднённое значение систолического и диастолического давления здорового человека. Но, этот «здоровый человек» является фигурой абстрактной.

Не всегда ее можно применять в качестве основополагающей истины для определения собственного здоровья. Головокружение, вызванное гипотензией или приступы головной боли, вызванные гипертензией, могут возникать и при подобных «нормальных» значения.

Что же скрывается под цифрами результатов суточного мониторирования АД? Верхнее систолическое значение (120) — обозначает уровень воздействия на кровеносную систему в момент выброса крови из сердца. Нижнее диастолическое значение (80) — отображает аналогичный показатель только на момент полного расслабления сердечной мышцы.

Здесь кроется главная особенность проведения измерений — на данные показатели влияет несколько важных факторов, таких как частота сокращений за минуту, стресс, возраст. Исходя из этого, можно рассуждать о настоящей, «здоровой» норме для отдельно взятого человека.

Важнейшим фактором является возраст человека.

Примерная, не абсолютная норма, принятая в медицине, составляет:

  • систолическое 100-120, диастолическое на уровне 70-80 для людей от шестнадцати до двадцати лет;
  • верхнее 110-130, нижнее 70-80 мм. рт. ст. для человека возрастом от двадцати до сорока лет;
  • возраст от сорока до восьмидесяти лет допускает в качестве максимальных показателей верхнего давления значение 140, нижнего 90 миллиметров.

Обязательно необходимо учесть особенности организма, которые способны «двигать» эти усредненные значения суточного мониторинга АД в ту или иную сторону, не вызывая у человека проблем со здоровьем. Например, в возрасте старше шестидесяти много людей чувствуют себя комфортно при значении систолического давления 150 мм. рт. ст.

Суточный мониторинг давления: детально о методиках, преимуществах и недостатках

Любая медицинская процедура направлена на проведение анализа состояния организма, поиск или лечение болезней.

Она способна не только помочь, но и вызывать осложнения.

Суточный мониторинг давления не требует серьезного вмешательства и является неинвазивным.

Все же существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение диагностики.

К ним относятся следующие случаи:

  1. Травма руки, которая делает невозможным установку или создание компрессии в рабочей части измерительного прибора.
  2. Практически любое кожное заболевание, которое локализовано в области плеч и рук.
  3. Обострение тромбоцитопении и основного заболевания.
  4. Непроходимость или ригидность сосудистой системы, которые мешают проводить точную проверку.
  5. Беременность, очень высокие показатели АД, нарушения проводимости сердца и любые серьезные заболевания, мешающие диагностике — нередко являются причиной для отказа от суточного мониторинга давления.

Преимущества методики включают целый спектр условий, которые позволяют ускорить подбор верного лечения. Метод дает возможность проводить контроль качества выбранного курса лечения.

Это обеспечивается благодаря тому, что суточный мониторинг давления позволяет:

  • составить более точный диагноз на основе широкой симптоматической базы;
  • получить беспрерывную динамику считывания уровня АД в дневное и ночное время суток;
  • обеспечить «чистоту» данных благодаря их фиксации в естественных условиях;
  • изучить интервалы скачков давления, носящие временный или периодический характер;
  • максимально точно установить причинно-следственные связи развития болезни и ее прогноз;
  • предсказать и нередко предотвратить развитие «скрытого» недуга, который нельзя выявить «точечным» осмотром.

Клинически подтверждённый положительный эффект методики несколько нивелируется необходимостью мириться с некоторыми ее недостатками. Но, ради здоровья человеку рекомендуется взять себя в руки, потерпеть несколько дней. Особенно если это способно помочь избежать серьезной болезни.

Существует лишь три жалобы. Первой является онемение руки при ношении манжетного рукава. Вторая — появление раздражения или опрелости на месте его прилегания к коже. И самая неприятная по мнению пациентов — услуга является платной в отличие от разового замера давления.

Средняя стоимость диагностики в зависимости от выбранной клиники и методики суточного мониторинга давления — может колебаться в достаточно серьезных пределах. На цену оказывает влияние целый ряд факторов — продолжительность мониторинга, необходимость декодирования полученных данных или отсутствие таковой, возраст. Цена суточного исследования с расшифровкой данных колеблется в среднем от 1800 до 3000 рублей.


Статьи по теме